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猫脂肪肝的诊断治疗
来源: | 作者:kangchengpet120 | 发布时间: 2015-02-07 | 963 次浏览 | 分享到:

猫脂肪肝是猫肝脏疾病中最常见的疾病,也是临床常见病之一。引起本病的直接原因是厌食,而厌食的原因很多,包括各种疾病和应激。近年来随着鼻饲管、胃饲管和食道饲管的使用,猫脂肪肝的治愈率已大幅度提高。

1.临床症状
完全或阶段性厌食,特别是受过应激的过肥猫;黄疸;肝性脑病症状;呕吐和流涎;肌肉萎缩。

2.诊断
血常规,生化检查,B超检查。碱性磷酸酶,丙氨酸氨基转移酶升高,B超诊断脂肪肝、肝肿大,确诊为脂肪肝。

3.治疗
3.1液体治疗

通常选用多离子平衡液。严重脂肪肝时,少数猫体内的乳酸浓度异常升高,疑为乳酸代谢障碍所致。因此,建议不用乳酸林格氏液。由于葡萄糖会减少脂肪酸的氧化,增加甘油三酯在肝脏中的蓄积,恶化葡萄糖不耐受状态,且可因渗透性利尿而加重电解质紊乱,因此葡萄糖是禁忌的。

3.2纠正电解质紊乱
低 钾血症在脂肪肝中是十分常见的,它可明显地影响治愈率。低钾血症与嗜睡、厌食、呕吐、尿浓缩能力下降、碳水化合物不耐受、通气不良、头颈下垂及肝脑病等症 状存在明显关系。目前仍无准确的公式计算机体钾离子的需要量,通常根据钾离子浓度而定,详见表1。补钾的速度是十分关键的,须小于0.5 mmol/kg/h。有时还存在低磷血症和低镁血症,严重时可引起严重的临床症状,须针对性治疗。
表1 不同钾浓度的补钾量和速度

钾离子浓度(mmol/L

100ml液体中10%KCl的添加量(ml

最大输液速度(ml/kg/h)

< 2.0

6

6

2.1-2.5

4.5

8

2.6-3.0

3

12

3.1-3.5

2.2

16

3.6-5.0

1.5

24

3.3控制呕吐
呕 吐是脂肪肝治疗过程中常见的症状之一。这可能与猫长期不食引起的胃轻瘫、电解质紊乱、饲管刺激和潜在疾病有关。最常用于控制呕吐的药物是胃复安,它有抑制 呕吐和促进胃肠蠕动的功能。由于可能存在胃轻瘫,禁用阿托品、654-2等药物。另外,适量运动也有利于呕吐的控制。当发生呕吐时,饲喂方法可改为少量多 次,减少饲喂量,猫康复时间会明显延长。

3.4食欲刺激剂
目前猫的食欲刺激剂有多种,包括安定、赛庚啶等,建议用于仍存在食欲的猫,无食欲猫禁用。因为安定、赛庚啶对于无食欲的猫通常无作用,但对个别猫存在严重肝毒性作用。

3.5中药治疗
茵栀黄有清热利湿、疏肝解郁、解毒、升举阳气等功效,起护肝降酶退黄的作用。
3.6其它药物
其它须补充的药物包括促肝细胞生长素、维生素B(厌食猫易缺乏)、维生素E(抗氧化损伤)、维生素K(治疗凝血不良,必要时使用)、牛磺酸(猫易缺乏)。
3.7慎用药物
本病中,慎用和禁用药物较多。司坦唑醇、类固醇和四环素均有促进脂肪沉积的作用;抗胆碱药会造成胃肠迟缓,不利于呕吐控制。维生素K1、氧化性药物、丙泊酚均有氧化损伤的作用,易引起贫血;食欲刺激剂对少数猫有肝毒性作用。

4.预后
猫脂肪肝的治疗通常需要3-4周,少数猫需要1个多月。除去主人放弃治疗(费用因素等)的病例,脂肪肝的治愈率50-60%以上。由于多数猫的脂肪肝是继发的,因此猫最终能否存活与原发病有极为密切的关系。
以下是本人临床遇到的病例做一简单介绍:

5.病例介绍
3月12日李女士带一只三花猫来院看病。主诉此猫4岁多,呕吐,不吃不喝病程3天,未见大便。1年前曾有脂肪肝病史。

5.1临床检查
体型偏胖,呼吸,体温,心率正常;粘膜黄染,腹部触诊左肾轻度萎缩,右肾基本正常。精神状态尚可,轻度脱水。

5.2实验室检查
血常规,生化检查,超声波检查如下。
表2 异常肝功值

结果分析:2012年3月12日测得碱性磷酸酶,丙氨酸氨基转移酶明显升高说明肝功受损严重;总胆红素升高达18倍之多,临床表现为粘膜黄染,尿素氮升高表示轻度脱水。

血常规结果分析:白细胞升高,粒细胞数增加,粒细胞比率增加表明机体有炎症感染。
以上是3月12日化验结果。

血气化验结果分析:电解质紊乱,碱中毒,营养差。

生化结果分析:相比于一周前肝功指标,胆红素指标好转。

血常规化验结果:白细胞、粒细胞升高,炎症还未完全消除。

以上是3月28日化验结果:基本恢复正常,未作进一步B超检查。

5.3 诊断
脂肪肝,左肾萎缩。
5.4治疗
3月19-20日的治疗:

3月21-22日的治疗:

3月23-25日的治疗:

3月26-27日的治疗:

此 猫在1年前曾经患过脂肪肝,经过治疗康复。3月12日来我院就诊,确诊为脂肪肝。主人要求回延庆当地宠物医院治疗,于是拿了护肝猫粮,丹诺士,肝心素回去 治疗,告知主人一定要坚持让猫吃食,才能恢复。一周后,主人再次回来,告知猫仍不食不喝。化验后指标好转但仍黄疸,后决定留院治疗。住院后,采取系统治 疗,保肝(促肝细胞生成素)、祛黄(茵栀黄),调节酸碱度,平衡紊乱的电解质,消炎,设置鼻饲管(每天坚持鼻饲),注意每天饲喂要达到常规的量的70%。 3月28日出院,4月1日回访,主人告知猫饮食基本恢复正常。

6.讨论
脂肪肝是肥胖猫特发的肝脏疾病,采用积极的治疗,坚持饲喂治愈率还是很高的,尤其是青年猫。
对于猫来说如为原发性的脂肪肝治愈率可达60%以上。
国外资料显示,一旦猫被治愈无复发的倾向性,但此猫确是第二次脂肪肝复发,说明猫的脂肪肝还是有复发的可能性的。